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老铁们,大家好,相信还有很多朋友对于迈开腿往里怼冰块和怎么才能写小说的相关问题不太懂,没关系,今天就由我来为大家分享分享迈开腿往里怼冰块以及怎么才能写小说的问题,文章篇幅可能偏长,希望可以帮助到大家,下面一起来看看吧!
本文目录
怎样才能写好一部小说?大凡爱好写作的人都或高成低的写过小说。首先热爱生活,要有丰富的情感的那种意识心态下才去寻我自己文笔所产生的素材做人文景观的组织。
写作者的创作态度要端正,思想要健康,不然文笔所产生的作品伤害广大读者。历史上有些小说写作十分成功,但其中心思想所导致一些人受痛苦毙命。这样的文笔不要也罢!
写小说对国家忠,对历史实,对社会爱的基础上龙凤飞舞,鹏程万里。若把杀人恶魔美化成英雄人物,无论小说多么有气势,都是良心上有污的败笔。
写小说要有一课火热的心,才能文学生命放出光芒。一句话要有文学修养,称得起君子。
我是风湿免疫科乔方医生,原四川省人民医院全科医生,这个问题我来回答。
这个问题的描述不太详细。我猜测您的情况应该是这样的:
高尿酸血症持续多年,逐渐升高400多、500多,在尿酸升高到600多的时候“终于”痛风发作了。被痛风的剧痛折磨过几次后,身体和精神都受不了了,不得已去到医院接受治疗。在医生的指导下,您开始了降尿酸治疗,通常是服用非布司他或是苯溴马隆&碳酸氢钠的组合。
在痛风急性期过后,你开始服用降尿酸药物治疗,可服用了几天后,痛风发作的部位却又开始隐隐作痛甚至剧烈疼痛。赶紧到医院复查,显示尿酸降到了200多,并且医生告诉你:“坚持一下,这是正常现象——溶晶痛!”
医生简单的解释,你没听清、也听不懂,就很纳闷“为什么尿酸降到这么低的水平了,却还会痛风?”
如果您是这种情况,不妨花5分钟细细看下这篇文章。我为您解释清楚!
痛风是否发作的直接原因并非血尿酸高或低乔医生经常在候诊区看见痛风患者互相交流病情,而开启对话的第一句话往往是:“诶,兄弟,你尿酸好高咹?”尿酸超标仿佛就代表着痛风的发作。
而许多痛风患者又有这样的疑问:“我身边谁谁谁,尿酸比我还高,我都痛风好几年了,他却依然没痛风发作,天理何在?”。
实际上,血尿酸超标(大于420umol/L)是痛风发作的重要生化基础,通俗的解释就是“血尿酸超标是痛风发作的前提”。但也非绝对,有观察到极少数(约1%)的痛风患者,血尿酸水平始终处于正常范围之内;而血尿酸超标的人群中,也只有约10%的患者发生了痛风,甚至有大部分高尿酸血症人群,一辈子都不会痛风发作,这类人群就叫无症状高尿酸血症。
可以看出:尿酸超标了也不一定会痛风,尿酸没超标也可能会痛风。所以痛风发作的直接原因并非高尿酸血症。那又是什么呢?
痛风发作的直接原因——关节局部形成尿酸盐沉积,并诱发炎症反应尿酸盐在肌肉骨骼系统中的结晶沉积,最强相关因素是血尿酸浓度。所以通常认为常人血尿酸浓度大于420umol/L时容易发生尿酸盐沉积,且血尿酸浓度越高越容易发生沉积。但除此之外,组织环境的pH、还有局部其他阳离子浓度、温度、血浆蛋白浓度等诸多影响因素,都可以影响血尿酸的沉积。
尿酸盐析出、沉淀
这也可以一定程度解释“为何血尿酸值相同,但有些人却没痛风”,因为有可能他体内环境不同,没有发生尿酸盐沉积。
但尿酸盐沉积是痛风发作的第一个必要条件,第二个则是诱发了相应的炎性反应。
尿酸盐沉积的聚集成核
尿酸盐结晶从液相到成核的过程,就像是包汤圆,有一个馅儿存在的话则容易以它为“核”聚集。小的软骨碎片或滑膜碎屑可以是这个“馅儿”,但关节镜下观察到更多的情况是滑膜。进一步研究发现,痛风首次发作之前,微小单钠尿酸盐晶体在滑膜表面区域也已存在,提示尿酸盐晶体在急性炎症之前的一段时间已发生聚集。但关节仍相安无事,为何?
显微镜下尿酸盐结晶
同样,痛风一二十年、关节痛风石巨大的患者,通常没有或仅有轻微的滑膜炎。这又是为何?
其实很好解释。前者新成核的尿酸盐结晶和后者形成已久的尿酸盐结晶,未发生晶体脱落被吞噬细胞攻击,从而诱发急性炎症反应。
成核的尿酸盐结晶脱落微小晶体
当血尿酸水平急速变化时,比如喝了一顿酒、吃了一顿海鲜、轻微创伤等情况,会发生血尿酸水平急速上升;又比如初始的降尿酸药物治疗,会使血尿酸水平急速下降。这种血尿酸水平的急速变化可使MSU晶体的理化性状发生变化,从而改变晶体的大小、形状、关节内分布和致炎能力。
血尿酸水平骤变,可导致尿酸盐微小晶体的脱落
从理论上讲,甚至是晶体体积或表面的轻微变化,都会使其在组织基质中松动或不稳定,进而促使其从业已形成的痛风石沉积部位释放。
有证据表明引发炎症反应的是微小晶体的脱落,或局部新形成的结晶,而不是早已形成的陈旧的晶体沉积物。
脱落的微小晶体与吞噬细胞作用
吞噬细胞与微小晶体的相互反应是急性痛风发生的主要因素。痛风急性发作时滑液及滑膜上的主要细胞是中性粒细胞,尿酸盐结晶首先直接与不同类型的生理性滑膜细胞以及单核-巨噬细胞反应,进而趋化中性粒细胞,并发生爆发式级联扩增反应。
溶晶痛(转移性痛风)——降尿酸治疗时容易出现的情况通过前文对痛风发作直接原因的介绍:血尿酸水平急速下降可致尿酸盐微小晶体脱落从而导致痛风急性发作,可以推测题主的情况很有可能符合这种情况。临床把这种“用药过猛”导致痛风急性发作的情况称之为转移性痛风或溶晶痛。
降尿酸药物的突然大剂量起始和停药可以诱发转移性痛风。如果血尿酸浓度很高的痛风患者,不恰当的降尿酸治疗,突然打破了体内原有的尿酸转运规律,机体不能适应快速下降的血尿酸,就会造成以下结果:
①尿酸池中的尿酸由于浓度的梯度差流向血液;②降尿酸药物有溶解尿酸盐结晶的作用,原有尿酸盐结晶溶解后重新吸收入血,血尿酸被再次升高;③痛风石或痛风性结节肿,实际上是“尿酸库”,大量尿酸盐不断补充血尿酸。血尿酸在紊乱的内环境中重新分布,大量的尿酸盐在转运途中遇到适宜的条件即可析出结晶,异位沉积引起转移性痛风。降尿酸药物的作用越强、剂量越大或者联合应用降尿酸药,血尿酸下降越快,诱发转移性痛风的概率越高。
转移性痛风一般发生在痛风患者、中度和重度高尿酸血症患者、巨大痛风性结节肿的患者,典型的痛风性关节炎发作,特别是首次发作常在足部第一跖趾关节,但是,转移性痛风多发生在非典型部位的大关节,可以累及多个关节,患者症状重、病程持续时间长、治疗更困难。
如何避免转移性痛风的出现?许多转移性痛风的出现是由于患者治疗心切、擅自加药,想要加快治疗的进度,殊不知却会带来更多的痛苦。
1.急性期止痛,缓解期降尿酸
痛风急性期,首要的是有效止痛,迅速制止炎症反应,通常秋水仙碱与非甾体抗炎药能够取得良好止痛效果。症状缓解1~2周后再用降尿酸药物。
2.小剂量降尿酸药物起始,可辅助止痛药
重度或中度以上的高尿酸血症,开始降尿酸治疗时,需要小剂量使用降尿酸药物,此类患者使用小剂量别嘌醇相对安全,辅助小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药有助于预防转移性痛风发作。
3.降尿酸药物逐渐加量
降尿酸药物,从小剂量开始,逐渐调整剂量,治疗期间不要随意停药,不建议促进尿酸排泄药和抑制尿酸生成的药联合应用。维持达标治疗,痛风石患者控制血尿酸300umol/L以下;痛风患者控制血尿酸360umol/L以下。
4.建议痛风石患者当机立断,手术清除痛风石
痛风性结节肿或痛风石的患者,把握外科手术时机,可以有效减少体内尿酸负荷。目前所推崇的微创可视针刀镜技术处理痛风石,创口小、安全、恢复快、清理到位,值得考虑进行。
5.避免诱因、控制嘌呤摄入、戒酒等非药物治疗同样很重要
控制嘌呤摄入,戒酒,避免剧烈运动、过度疲劳、压力过大、关节受凉等诱因,可以帮助控制痛风的发作。
总结溶晶痛(转移性痛风)时有发生,许多患者与部分基层单位医生认识不足,常常陷入疑惑。治疗痛风时不可“明日复明日”,也不推荐“操之过急”,在运用降尿酸药物治疗过程中,需要提高对转移性痛风的警惕性,掌握降尿酸药物治疗的适应证、药物剂量、用药时机、与其他影响血尿酸药物的配伍等,可以有效避免转移性痛风的发生,保证病人安安全全降低尿酸。
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20、我喜欢按着自己的节奏来,不看别人心就不会慌,东张西望的,容易摔倒。
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22、你坚持的东西,总有一天会反过来拥抱你。
23、如果没有特别幸运,就请特别努力。
24、尽管眼下十分艰难,可日后这段经历定会开花结果。
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(借我执着如少年。)
26、你要忍,忍到春暖花开;你要走,走到灯火通明;你要看遍世界辽阔,再评价是非好坏。
27、心若定,何须追逐;心若安,何须浮躁;心若净,何须飘摇。
28、两件事定义了你:一无所有时的耐心,拥有一切时的态度。
29、平凡生活,英雄梦想,做努力爬的蜗牛或坚持飞的笨鸟,总有一天,你会站在最亮的地方,活成你自己曾经渴望的模样。
30、世上最好的保鲜就是不断进步,让自己成为一个更好的人。
31、一星陨落,黯淡不了星空灿烂;一花凋零,荒芜不了整个春天。
32、秃顶这个词也太伤人了,不如叫“年少荒芜”,带着一股孤独而忧伤的文学气息,可以说是精神上的美发了。
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(图源网络,侵删。)
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痛风是单钠尿酸盐结晶沉积所致的晶体相关性关节病,与高尿酸血症直接相关,发作时常常疼痛剧烈、难以忍受,以大足趾第一跖趾关节最常见,可伴有关节发红、肿胀和发热。面对痛风急性发作,我们要引起足够的重视,但也不必过于担心,应积极消炎止痛为主,以迅速缓解症状,提高生活质量,待疼痛缓解后要及时开始降尿酸药物治疗,以长期稳定控制病情,减少并发症的发生。痛风急性发作时应注意:①休息为主,避免大幅度体力活动;②适当抬高患肢,增加回流,减轻水肿;③冰敷患处,减少炎症渗出;④严格戒酒、限制高嘌呤食物的摄入;⑤多饮水,每日宜大于2000ml,以白水为宜,也可适当饮苏打水、淡茶水和咖啡;⑥正规使用消炎止痛药物,可选择非甾体消炎药或小剂量秋水仙碱,当不能耐受副作用时(如胃肠道不适、腹泻等),也可选择口服糖皮质激素。痛风病情缓解后要及时开始降尿酸药物治疗,需要注意的是急性发作期不宜使用降尿酸药物,但已使用降尿酸药物的痛风缓解期患者再次出现痛风发作,可继续使用原剂量的降尿酸药物,不必减量或停药。降尿酸药物应在医生指导下进行,可选择抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他或促进尿酸排泄的苯溴马隆,控制血尿酸水平低于360umol/L或300umol/L(有痛风石或频繁急性发作者)为宜,但不宜低于180umol/L。希望大家正确认识痛风,切勿偏听偏信、以免贻误病情。痛风并不可怕,是可防可控的,重在正规诊疗,治疗期间要注意监测药物副作用,并定期复查,以了解疾病控制情况。感谢阅读,祝大家身体健康。本文由全科扫地僧原创写作于今日头条&悟空问答,版权?所有,转载务必注明出处。
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